圖/兒童閱讀行為與發展里程海報

-包括分齡兒童認知行為與共讀技巧-

(台灣展臂閱讀協會提供)

簡單的介入帶來巨大的改變

        閱讀處方箋最早從1989年波士頓市立醫院兩位醫師Barry Zuckerman 及 Robert Needlman所發起的Reach Out and Read（ROR）展臂閱讀模式。故事起源為醫院同仁將家中孩子長大後用不到的童書捐出來放在候診區和病房書架上，希望提供給等待看病的家庭閱覽。然而，這些二手童書經常消失，而這些消失不見的童書是因為孩子太愛了就將書帶回家，特別在某些弱勢家庭。

兩位醫師知道孩子３歲前是黃金發展時期，為了讓這些家庭能與一般家庭一樣擁有平等的學習機會，因此發想了一個幫助孩子成長的方式:

• 醫療人員向家長說明親子共讀對兒童健康發展的重要性。

• 醫療人員在診間為親子打開童書，評估發展的當下說明兒童的閱讀行為，並提供共讀指引，例如共讀時的重要作為(指物命名、讓孩子翻書、數數、分類、比較)。

• 佈置候診間成為友善閱讀角落，包括童書、閱讀文宣、兒童桌椅，並培訓閱讀志工分享閱讀的喜悅。

       30多年努力推動累積的成果，ROR模式已成為照護兒童的醫療人員養成訓練的一部分，2014年美國兒科醫學會將「素養推廣Literacy Promotion」納入兒童醫療照護政策之中。現今規模遍及全美50州，6100個醫療據點，4萬名醫療人員共同響應，每年在診間發出640萬本童書，每年因為計畫有高達420萬名學齡前兒童受惠，促進了830萬次醫療人員與親子的互動。從過去文獻中顯示，展臂閱讀計畫的推動可以影響家長和孩子共讀頻率增加2.5倍、兒童語言平均進步3-6個月之多、家長每周和孩子共讀3次以上的意願增加了2倍。

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不只是為了兒童閱讀，而是為了終身健康

       有越來越多證據顯示，童年經驗會影響終身健康，累積越多童年負面經驗(Adverse Childhood Experiences, ACEs)，未來成人後得到糖尿病、高血壓、中風、肥胖和一些癌症的風險會大增，當兒童累積7到8個負面經驗時，未來得到心血管疾病的機率是一般人的三倍。因此，從小陪伴孩子共讀是翻轉高風險家庭惡性循環的解方之一，對孩童一輩子健康有持續性的影響。

       在診間當我們藉由打開書本觀察親子的反應，可以給出更多建議，例如當每次醫生在診間打開書本時，家長會說: 「醫生，你幫小朋友打疫苗就好了，我趕時間，今天先不用看故事。」而另一個家庭則是說：「醫生，我平常都會和孩子共讀，我唸給您聽聽看。」前面那個家庭反而是我們要特別花時間關心的。醫療人員經過培訓實習後，可在看診的開始將童書拿出來，達到觀察兒童行為的目的，在過去的經驗中，如果是由非醫療人員來執行或在看診結束時才將童書送給家長，可能會錯失了許多評估發展的寶貴機會。

       醫療人員擁有很早就接觸到大部分家庭的機會，加上本身的專業獲得家長信賴，因此當醫療人員在診間跟家長說「您回家後可以和孩子每天共讀5分鐘，對他的大腦發展有幫助。」家長會認為醫生強調的不僅只有閱讀，而是為了孩子的健康，而反覆、規律的健兒門診讓家長及兒童本身對於閱讀處方的醫囑更能遵循。此外，我們還發現閱讀處方後續產生了一些有趣的副作用，包括提升孩童專注力、語言發展程度、穩定孩童情緒、提升了當地圖書館使用率，甚至親子共讀改善了醫療人員對於兒童發展評估品質以及醫病關係。

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展臂閱讀ABC: 觀察孩子玩書，評估不同發展狀態

       醫療人員可以運用童書作為評估發展工具來觀察兒童行為，同時把當下孩童的行為即時回饋給家長對應的育兒技巧，達到以「共讀為醫囑，童書為處方」的目的。

開立閱讀處方給予適齡童書建議時，可以遵照的「展臂閱讀ABCs原則」：

• Assessing literacy developments of the child：
  評估兒童的閱讀素養萌發(Emergent Literacy)狀況，例如聽、說、讀、寫、算數、抽象思考等能力。

• Beginning the visit with a developmentally appropriate Book：
  在看診一開始就拿出適齡童書，而不是將童書當禮物於最後發送。

• Connecting Children with everything, including Parents and Community：
  建立孩子、父母、社區之間連結，例如藉由童書上的圖聯想到親子間生活經驗，並提供社區圖書館、博物館與親子館等社區育兒資源的資訊。

用閱讀處方箋實踐SDGs永續發展目標

       台灣展臂閱讀協會與統一超商好鄰居文教基金會於2019年合作發起「愛心書接力傳愛」活動，以實踐展臂閱讀ABC的「C-社區閱讀資源串聯」及聯合國永續發展目標(SDGs）中的「SDG3良好健福祉」、「SDG4優質教育」、「SDG10減少不平等」、「SDG17促進目標實現的夥伴關係」為目標支持偏鄉閱讀推動，共有200家擁有兒童閱覽室的門市參與募集近5千本繪本，支持全台展臂閱讀醫療近60個據點，有效帶動親子共讀的風氣。

       此外，為了鼓勵親子運用對話式共讀技巧，更共同創作「OPEN!好朋友在哪裡？」聯名繪本，內容包括動物園、遊樂園、居家環境等小朋友熟悉的生活場景中，推廣友善禮讓、動物保護、環保觀念、生活安全與健康保健。一同在最需要的地方撒下閱讀的種籽，讓醫護、通路成為閱讀的推手，讓家長成為孩子的老師，讓兒童有健康成長的堅實基礎。

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家醫偵探_陳宥達醫師

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